学術委員会が選ぶ必読論文026

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1）腹膜透析は初回治療か、血液透析後の第二選択か：超長期的評価

Barone RJ, et al. Peritoneal Dialysis as a First versus Second Option after Previous Haemodialysis: A Very Long-Term Assessment. Int J Nephrol. 2014 Nov 20;2014:693670.

推薦コメント：本論文は、腹膜透析を初回治療として導入した患者と、血液透析から腹膜透析へ移行した患者を対象に、極めて長期間にわたり追跡した貴重な臨床研究です。透析導入は「PD first」といった理念として提唱される一方で、臨床では患者背景やバスキュラーアクセスの有無、施設体制の要因により、その実践は少ないのが現状です。本研究は、そうした日常的な背景を踏まえ、腎代替療法をガイドラインのみで固定的に捉えるのではなく、患者の状況に応じた治療の組み合わせである「統合的ケア（integrative care）」の重要性を示しています。特に血液透析から腹膜透析へ移行する患者が置かれる臨床的背景にも目を向け、治療選択が必ずしも理想通りに進まない現実を丁寧に描いている点も、本論文の特徴です。そして、腹膜透析を特別な治療法としてではなく、患者の人生を支える選択肢の一つとして再評価する視点は、透析治療方に関わる医療従事者に多くの示唆を与えます。よって、約20年におよぶ超長期的評価は、透析医療の在り方を再考する機会を提供する論文であり、ぜひ一読を勧めたい一編です。

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2）敗血症患者における集中治療室入院後3日間の累積陽性体液バランスが及ぼす影響：傾向スコアマッチングコホート研究

Hyun DG, et al. Impact of a cumulative positive fluid balance during the first three ICU days in patients with sepsis: a propensity score-matched cohort study．Ann Intensive Care 2023；13(1)：105

推薦コメント：敗血症患者に対する輸液療法は、初期蘇生の成否を左右する重要な治療要素である一方、その後の体液管理が臨床経過や転帰にどのような影響を及ぼすのかについては、十分に整理されてきたとは言えません。本論文は、ICU入室後3日間の累積体液バランスという日常診療に即した指標に着目し、敗血症患者の臨床転帰との関連を検討した点に大きな意義があります。傾向スコアマッチング（propensity score matching）を用いることで患者背景の影響を考慮しつつ解析を行っており、輸液管理と死亡率、人工呼吸器離脱率、ICU滞在期間などの臨床転帰との関係性について、多角的に評価しています。これにより、初期蘇生期を超えたフェーズにおける体液管理の重要性を、実臨床に即した形で再認識させる内容となっています。本研究は、敗血症治療における輸液戦略を「どれだけ投与するか」だけでなく、「どの時点で見直すべきか」という時間軸の中で捉え直す視点を提示しており、ICUで体液管理に関与するすべての医療従事者にとって示唆に富む論文です。

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